ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHƯƠNG TRÌNH CHUYỂN GIAO KỸ THUẬT CHUYÊN NGÀNH CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KHÁNH HÒA 2007 – 2011

9 Tháng 5 2013

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHƯƠNG TRÌNH CHUYỂN GIAO KỸ THUẬT CHUYÊN NGÀNH CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH  BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KHÁNH HÒA 2007 – 2011

 

Bs. Phan Hữu chính

Khoa Ngoại CTCH – Bỏng

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa

 

I.                   ĐẶT VẤN ĐỀ

Theo đà phát triển của đất nước, cuộc sống vật chất và tinh thần của nhân dân ngày càng tăng, do đó yêu cầu chất lượng điều trị ngày càng cao của xã hội dù là bệnh nhân ở tuyến nào.

Cùng với sự phát triển rất nhanh về trang thiết bị, dụng cụ và kỹ thuật trong điều trị, do đó phương pháp điều trị thay đổi liên tục.

Khoa ngoại Chấn thương Chỉnh hình và Bỏng của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa đã thực hiện chương trình chuyển giao kỹ thuật của các Chuyên gia đầu ngành trong nước từ năm 2003 và phát triển chương trình này đều đặn, liên tục nhiều năm qua, từ Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, Hội Y học Thể dục Thể thao, Bệnh viện Nhân dân 115, Bệnh viện Chợ Rẫy, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, Đại học Y – Dược thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện Trung ương quân đội 118, Viện Bỏng Quốc gia…

Cho đến 2008, Bộ Y tế triển khai và thực hiện Đề án 1816 về luân phiên cán bộ từ tuyến trên xuống hỗ trợ tuyến dưới của Bộ Y tế cho thấy,  Đề án với mục tiêu: nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh cho tuyến dưới, nhất là vùng sâu, vùng xa; chuyển giao công nghệ, đào tạo kỹ năng tay nghề, cập nhật kiến thức mới cho cán bộ y tế ở tuyến dưới; giảm tải cho bệnh viện tuyến trên.

Nhằm đánh giá hiệu quả của chương trình chuyển giao kỹ thuật trong chuyên ngành chấn thương chỉnh hình của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa là mục tiêu của báo cáo.

 

II.               TỔNG QUAN

Tình trạng quá tải bệnh viện là điểm nóng từ lâu để UBND và Sở Y tế TP. Cần Thơ đề ra nhiều phương án giảm tải bệnh viện từ năm 2006.

Bệnh viện Nhi đồng TP.Cần Thơ là bệnh viện đầu tiên triển khai phòng khám vệ tinh tại các bệnh viện quận, huyện trên địa bàn thành phố như: Bệnh viện quận Ô Môn, quận Ninh Kiều và huyện Thốt Nốt… Đến năm 2007, ngành Y tế TP. Cần Thơ triển khai tăng cường bác sĩ ở các bệnh viện tuyến trên về các trạm y tế xã thực hiện khám, chữa bệnh, giúp các trạm y tế xã xây dựng trạm y tế đạt chuẩn quốc gia… Qua đó, số người bệnh ở y tế cơ sở tăng, có nơi đến 45% so với trước đó. Cuối năm 2008, Đề án 1816 được triển khai mang lại nhiều kết quả. Các Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ, Ung bướu TP.Cần Thơ, Nhi đồng TP. Cần Thơ… đã ứng dụng nhiều kỹ thuật cao trong điều trị như: thụ tinh trong ống nghiệm, một số kỹ thuật trong lĩnh vực xạ trị, phẫu thuật nội soi khớp, cắt tử cung toàn phần qua nội soi, cắt u đại tràng, phẫu thuật cột sống, nội soi khớp gối, thay khớp háng, phẫu thuật u phổi, u trung thất… do các bác sĩ, điều dưỡng, cán bộ y tế của các bệnh viện: Chợ Rẫy, Từ Dũ, Răng-Hàm-Mặt, Nhi đồng 1 TP. Hồ Chí Minh hỗ trợ và chuyển giao kỹ thuật.

Luân chuyển cán bộ y tế về tuyến dưới: Thành công nhiều, vướng mắc cũng không ít.

Hơn 3 năm thực hiện Đề án 1816 (luân chuyển cán bộ y tế về tuyến dưới), ngành y tế đã góp phần cải thiện không nhỏ chất lượng khám, chữa bệnh cho nhân dân, nhưng thực tế cũng đã bộc lộ không ít khó khăn và hạn chế.

            Tiến sĩ Lương Ngọc Khuê, Cục trưởng Cục Quản lý khám chữa bệnh (Bộ Y tế) cho biết, nhờ thực hiện Đề án 1816 mà gần một triệu lượt người bệnh đã được khám, chữa bệnh hiệu quả. Hơn 17.000 ca phẫu thuật, thủ thuật đã được các bác sĩ luân phiên thực hiện, 5.100 kỹ thuật y tế thuộc 26 chuyên ngành đã được chuyển giao cho tuyến dưới… Tuy nhiên thực tế cho thấy, những khó khăn cũ được chỉ ra từ những lần sơ kết đề án trước đây dường như vẫn còn nguyên. Việc khảo sát nhu cầu, xây dựng kế hoạch không tốt, dẫn tới hỗ trợ thiếu thực tế, kém hiệu quả vẫn còn ở nhiều đơn vị. Cán bộ cử đi luân phiên chưa đủ năng lực cũng đã khiến cho việc chuyển giao kỹ thuật rất hạn chế. Một số cơ quan không ký hợp đồng, chỉ thỏa thuận miệng hoặc ký hợp đồng hỗ trợ chung không có yêu cầu cụ thể về nhiệm vụ các bên dẫn đến chất lượng thực hiện đề án kém và không đánh giá được kết quả.

Theo Tiến sĩ Đỗ Doãn Lợi, Phó giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, việc Bộ Y tế yêu cầu định mức cử cán bộ luân phiên quá cao khiến cho việc đáp ứng yêu cầu sẽ ảnh hưởng tới tiêu chí lựa chọn cán bộ cũng như nội dung luân phiên phù hợp. Vì vậy, Bộ không nên áp dụng chỉ tiêu luân phiên một cách cứng nhắc mà cần để cho các bệnh viện chủ động lập kế hoạch và ký kết nội dung hỗ trợ theo từng giai đoạn và địa bàn cụ thể được phân công. Ngoài ra, phương pháp sư phạm y học của cán bộ luân phiên (điều này khó có thể đòi hỏi cao) còn hạn chế đã ảnh hưởng không nhỏ tới việc truyền tải kiến thức cho cán bộ tuyến dưới. Sau hơn 3 năm thực hiện, Bộ nên cho phép các bệnh viện tổ chức giám sát sau luân phiên nhằm đánh giá khả năng và xác định nhu cầu hỗ trợ tiếp.

 

III.             PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

- Hồi cứu

- Thời gian trong nghiên cứu 5 năm: 01.01.2007 – 31.12.2011.

- Thời gian thực hiện tháng 3/2012 – 4/2012

 

IV.             KẾT QUẢ

1. Số lượt chuyển giao 52 lượt : 4 lượt các chuyên gia nước ngoài

- 48 lượt trong nước


Năm

Số lượt chuyển giao

2007

7

2008

6

2009

13

2010

9

2011

13

 

- 4 lượt do các chuyên gia nước ngoài: Mỹ, Đức, Thái lan, Singapor

2.      Tổng số khám: 1644 bệnh nhân


Năm

Số bệnh nhân

2007

182

2008

357

2009

450

2010

366

2011

289

 

3.      Tổng số phẫu thuật: 593 bệnh nhân


Năm

Số bệnh nhân

2007

41

2008

73

2009

134

2010

164

2011

181

 

4.      Tuổi:

- Nhỏ nhất 2,5 tháng tuổi.

- Lớn nhất 86 tuổi.

 

 

5.      Các phẫu thuật được chuyển giao


Năm

Vi phẫu

Thay khớp

Nội soi gối

Nội soi vai

Nhi

CTCH

Chung

2007

12

3

0

0

10

16

2008

17

1

8

0

19

28

2009

27

4

56

7

7

33

2010

32

8

81

5

13

25

2011

23

9

99

14

12

24

Tổng

111

25

244

26

61

126

 

6.      Các kỹ thuật chuyển giao:

 


 

Nội dung chuyển giao

Khoa đã làm được

Vi phẫu

- Nối chi

- Vạt da tại chỗ.

- Vạt da tự do.

- Chuyển xương mác có cuống.

- Chuyển thần kinh, ghép thần kinh.

- Chuyển cơ tự do.

- Xoay cơ tại chỗ

- Chuyển gân

- Được

- Được

- Chưa

- Chưa

- Được

- Chưa

- Được

- Được

Thay khớp

- Thay khớp háng bán phần

- Thay khớp háng toàn phần

- Thay khớp háng phức tạp

- Thay khớp gối

- Được

- Được

- Được

- Được

Nội soi khớp gối

- Sức rửa, cắt sụn chêm

- Tái tạo dây chằng chéo trước.

- Tái tạo dây chằng chéo sau.

- Đính nơi bám dây chằng chéo trước.

- Đính nơi bám dây chằng chéo sau.

- Có định gẫy mâm chày kiểm tra qua nội soi

- Được

- Được

- Chưa

- Được

- Chưa

- Được

Nội soi khớp vai

- Trật khớp vai tái hồi

- Rách gân.

- Rách sụn viền

- Chưa

- Chưa

- Chưa

Nhi

- Trật khớp háng bẩm sinh

- Chân khoèo.

- Ngón tay, chân thừa

- Kết hợp xương kín dưới màn tăng sáng

- Chưa

- Được

- Được

- Được

CTCH chung

- Cố định ngoài

- Nẹp khóa

- Nẹp ốp đầu xương

- VAC

- PRP

- Cấp cứu và điều trị bỏng

- Được

- Được

- Được

- Được

- Được

- Được

 

7.      Các biến chứng và tai biến: 2  bệnh nhân

- 1 bệnh nhân sau mổ thay khớp háng bị tắc mạch máu do mỡ.

- 1 bệnh nhân nhi ghép da thất bại, ghép da lần 2 tốt.

- Tủ vong: không

 

8.      Số liệu khám và phẫu thuật của khoa


Năm

2007

2008

2009

1010

2011

Khám

13680

14380

19920

23033

22231

Nội trú

2836

2041

3792

3203

3191

Phẫu thuật

2192

2006

2212

2006

2200

 

V.                BÀN LUẬN

Khoa CTCH và Bỏng chuyển giao kỹ thuật đều dặn hàng năm, do những các chuyên gia hàng đầu trong nước và quốc tế do những yếu tố sau:

      - Thành phố Nha Trang xinh đẹp, nhiều điểm du lịch và ẩm thực hấp dẫn.

      - Các chuyến bay và tàu lửa thuận tiện.

      - Nguồn bệnh nhân phong phú.

      - Khoa CTCH làm việc hiệu quả, thiết thực.

      - Nhiệt tình trong công tác và tiếp đón nồng hậu.

 

VI.             KẾT LUẬN

- Chuyển giao kỹ thuật đều đặn hàng năm.

- Các kỹ thuật cao đều được cập nhật.

- Khoa tiếp thu các kỹ thuật, phẫu thuật trong chuyển giao tốt.

- Phẫu thuật kỹ thuật cao ngày càng được tiến hành tại Khánh hòa.

- Khoa lâm sàng chủ động trong hoạt động. Thực hiện tốt 22/33 kỹ thuật được chuyển giao.

 

VII.         KIẾN NGHỊ

-         Cơ chế rõ ràng trong hoạt động chuyển giao kỹ thuật nhằm khuyến khích người chuyển giao và khoa nhận chuyển giao.

-         Đầu tư trang thiết bị phù hợp, thông dụng.

 

 

 

 

Bệnh nhân nhi 4 tuổi dính 2 bàn tay, được 3 bác sĩ Khoa Chỉnh hình Nhi -  bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình  TP. Hồ Chí Minh mổ cùng lúc và các bác sĩ Khánh Hòa đang phụ và xem mổ.

Theo: sở y tế Khánh Hòa